치매에 대해서(2) > 자료실

◈ 치매의 임상양상
1. 기억력 감퇴
- 초기 : 단기기억감퇴 -> 새로운 정보습득을 잘 못함
-> 장기기억력 감퇴 -> 정보습득, 저장, 회상 장애
- 공통된 주제의 대화를 회피, 사람을 피하고 흥미가 결여

2. 지남력 상실
시간, 장소, 사람에 대한 인지력 감소

3. 언어의 장애
초기부터 나타날 수 있다. 명칭 실어증, 착어증, 감각성 실어증, 운동성 실어증, 반향어증, 보속증, 모호하고 부정확한 언어반복, 물체 명명시 어려움, 대화진행 어려움

4. 실행증 : 목적행동을 못함. 젖가락질, 빗질, 구두끈매기, 안녕 손흔들기 등을 못함

5. 실인증 : 물체를 알아보지 못함

6. 행동 및 인격의 변화
- 인격의 변화 : 내성적, 편집증적 망상, 적대적, 강박적, 화를 잘 내고 폭발적
- 행동의 변화 : 목적없이 방황, 수면-각성 주기변화, 야간에 섬망증세, 신체적 상해 위험증가
- 알쯔하이머 치매환자의 20~30% 환각
30~40% 편집증적 피해망상, 공격적, 난폭
40~50% 우울, 불안증세
- 행동장애가 조절되지 않으면 인지기능감퇴에 악영향을 줄 수 있기 때문에 신속히 대처한다.


◈ 치매의 치료대책
1. 치료방법
- 신체적 : 약물치료
- 심리적 : 정신, 행동, 인지, 가족치료
- 사회적 : 사회복지, 대인관계 기술훈련
- 재활치료 : 인권/ 윤리, 인지재활훈련


2. 치료단계
- 외래치료 : 진단, 상담
- 낮병원치료 : 사회재활치료
- 입원치료 : 위기, 신체치료
- 재가치료 : 간호치료
- 지역사회치료 : 유지, 관리 치료


◈ 치매치료의 일반원칙
- 안전유지, 자극피함, 수용적 태도
- 지속적, 일관적 치료
- 가족과의 협력
- 선택적 약물사용. 많은 약물을 동시에 투여하는 것은 금지
- 환자에게 간단명료하게 전달
- 주위환경, 생황방식을 바꾸지 않고 일정하게 유지
- 매일 일어난 일, 시사문제, 날짜 등을 자주 이야기 해줌
- 환자에 대한 기대수준을 낮춘다
- 갑작스런 기능저하, 새로운 증상이 발현하면 치료진에 보고

◈ 가족교육
- 환자가 치매임과 경과, 예후를 알려준다.
- 증상, 앞으로 나타날 수 있는 증상을 알려준다.
- 일반원칙을 교육한다.

◈ 안전문제
- 자살 : 초기, 남>여
- 난폭성 : 후기, 좌절, 오해, 망상, 환각 동반
- 인지기능 : 보호관찰요망. 이름, 주소, 전화번호 등을 메모해서 지참하게 한다.
- 넘어짐
- 학대 : 보호자에 의한 학대 평가, 환자의 망상, 환각과 구별을 요함

치매 VS 우울증

치매 우울증

서서히 진행 1~2주 사이에 갑자기 발생
정신과적 병력 없음 우울증의 과거력이 있음
무능력함을 감춤 무능력함을 많이 드러냄
대체로 대답하지 못함 “모른다”고 대답
기분변동이 심함 매일 다양한 감정(아침에 더 우울)
계속적인 인식의 소실 인식의 소실에 변동이 있다
수행하려 노력하나 잊어버린 것을 모름 수행하려 하지 않음
단기기억 소실 단, 장기 기억 소실
최근기억 소실 우울의 기억소실과 일치함
사회기능쇠퇴와 관련 불안과 관련됨

치매 VS 건망증
치매 건망증
진행성, 퇴행성 뇌질환 정상노화과정
전반적, 광범위한 기억상실 기억된 것의 일부를 선택적으로 잊어버림
지남력, 판단력의 전반적인 장애 지남력, 판단력 대부분은 온전히 보존
기억상실을 느끼지 못함 기억감퇴를 자신이 느낌
조기치료 중요 스트레스 제거가 중요

치매 VS 섬망
치매 섬망
시작시기를 알 수 없는 잠행적 발현 급작스런 발현(시작시기를 알 수 있다)
느리고, 점진적, 진행적 급성증상, 수일~수주일
일반적으로 회복불가능 대개 회복 가능
별 후기에 지남력 상실 병 초기에 지남력 상실
매일 조금씩 변화 시간, 시간 변화
현저한 생리학적 변화 없음 현저한 생리학적 변화
의식이 흐림(후기) 의식수준변동있음
집중기간 정상 집중기간 짧음
수면-각성 주기변화 수면각성주기변화(시간마다)
후기- 정신역동변화 초기 뚜렷한 정신역동변화