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치매(Dementia)
- 후천적으로 원인에 의해 인지기능의 손상, 인격의 변화, 정서적 변화를 나타낸다.
- 정상노화과정에서의 단순 기억력 저하, 건망증과는 구별이 필요하다.

▣ 유병률 : 65세 이후 노인인구의 5~11%, 연령이 5.1세 증가할 때마다 유병률이 2배씩 증가
알쯔하이머 치매 – 여>남 (혈관성 치매보다 나이와 연관성이 많다)
혈관성 치매 – 남>여

▣ 치매의 심각성
- 노인인구의 증가
- 판단능력소실로 가정 및 사회적 문제를 일으킴(자살기도, 화재 등)
- 통증반응이 감소되어 다른 질병이 악화
- 부적절하고 공격적인 행동으로 환자 자신 및 가족에게 엄청난 고통
- 엄청난 사회, 경제적 비용(3천만원 이상/년)

▣ 치매의 원인
- 종양
- 외상 :혈종, 외상 후 치매
- 감염 : 매독, 크로이츠펠트-야콥병, AIDS
- 심혈관질환 : 선와성 경색, 경색, Binswanger’s Disease
- 선천성 : Huntington’s Disease, Metachromatic Leukodystrophy
- 정신병적 : 가성치매
- 생리적 : 간질, 수두증
- 대사성 : 비타민 결핍, 만성 대사성 장애 등

1. 알쯔하이머형 치매(Alzheimer’s Disease)
- 1907년 Alois Alzheimer에 의해 처음 기술
- 대표적인 퇴행성, 피질성 치매
- 전체 치매의 50~60%(65세 이상 노인 치매의 대부분)
- 서서히 발병, 서서히 진행되며 시간이 흐를수록 악화
- 진행성, 퇴행성으로 원인적 치료가 힘들다.
- 기억력을 비롯한 인지기능에 장애

▣ 육안소견 : 대뇌 피질의 위축, 피질구(Sulcus)의 확장, 뇌실의 확장
▣ 현미경적 소견 : 대뇌의 전반적인 신경원의 소실, 신경섬유다발, 노인반, 과립공포의 퇴행변성,
아밀로이드 혈관병변

▣ 알쯔하이머형 치매의 위험인자
고령, 여자, 출생시 부모의 연령, 치매 또는 다운증후군의 가족력, 두부손상의 병력, 알코올, 진정제의 남용, 독성물질(알루미늄)에의 노출, 우울증의 과거력, 전기충격요법의 과거력, 장기간의 비활동성, 교육수준

2. 혈관성 치매
- 전체 치매환자의 20~30%
- 피질하 열공성 뇌경색이 가장 흔한 형태 – 70%
- 갑자기 시작, 악화, 호전되는 등의 계단식 진행
- 심장병, 고혈압, 당뇨 등의 내과적 질환 동반
- 인지기능감소, 운동기능 장애 등의 신경학적 증상 동반이 많다.
- 동반증상 : 우울증
- 초기에 병식, 기억력이 있다 → 자살 많다
- 경색 부위에 따라 증상이 다르다.

▣ 위험인자
심장질환, 고혈압, 당뇨, 흡연, 고지혈증, 교육수준이 낮음(여자)


3. 외상 후 치매
- 경막하 혈종 : 가역적
- 권투선수 치매(Dementia Pugilistica) : 비가역적
- 경미한 경우~지속적 식물인간 등 다양
- 심한 상태가 아니면 수개월~수년에 걸쳐 호전되지만 심한 상태는 정신기능둔화, 반응 둔화, 기억장애, 반응의 둔화 등이 영구히 지속된다.


4. Pick Disease
- 알쯔하이머형 치매와 함께 대표적 퇴행성 피질성 치매
- 전두-측두부에 주로 침범, 현미경적 소견으로 Pick body
- 비가역적 치매의 5%
- 남>여
- 초기증상 : 성격의 변화, 행동 장애


5. 알코올성 치매
- 주정중독 입원환자의 3%
- 위험인자 : 여자, 50세 이상, 지속적인 음주
- 기전 : 뇌실의 확장, 대뇌 위축(전두엽)
Wernicke-Korsakoff 뇌증 – Thiamine 결핍
Marchiafava-Bignami Disease – 뇌량의 비대칭 변성
후천성 간뇌 변성

6. 파킨스씨병
흑질변성으로 도파민이 결핍되어 근강직, 운동완서, 진전, 얼굴표정 감소, 보행장애, 정신운동지체, 치매, 우울증 등이 나타나는 피질하 치매

7. 가성치매
- 원발성 정신장애가 있는 사람에게 지적장애가 있고
- 증상이 인지기능장애와 유사하며
- 지적장애가 가역적,
- 원발성 신경병리학적인 이상이 없는 상태
- 원인 : 우울증