신체화장애에 대하여 > 자료실

기질적이거나 생리적인 원인이 없이 나타나는 생리증상으로 심리적 원인으로 인해 나타나는 증상과 의식적으로 의도되지 않는 증상을 나타낸다.

1. 신체기형장애(Body dysmorphic disorder)
▪ 실제 정상적인 외형모습이나 실제적으로 미세한 결점이 있는 신체부분의 결함에 지나치게 몰두하거나 관심을 가져 상상적인 결함이 더 큰 상태
예) 정상적인 코를 가진 여성이 늘 거울을 보며 자신의 코에 불만이 많아 사회생활을 멀리하고 직장도 잃음

2. 전환장애(Conversion disorder)
▪ 병리적 이유없이 신체기능이 상실되거나 변화를 가져오는 장애
▪ 증상이 갑자기 나타나며 심리, 사회적 스트레스원이 심할 때 나타난다.
▪ 예 : 적에게 총을 겨누던 군인의 팔이 갑자기 마비됨
부부싸움 소리를 듣던 아동이 갑자기 들을 수 없음
▪ 전환반응 : 불안이 감각운동신경계통의 지배를 받고 있는 장기나 신체부분의 기능장애로 전환되어 나타나는 것. 심리적이고 무의식적인 반응양식이나 목적이 있다.
▪ 전환은 합리적인 활동으로 적응할 수 없을 때 최후의 수단으로 사용하는 원초적이고 본능적인 기전이다. 이는 억압된 욕구, 감정, 생각에서 생기는 정신적인 불안이나 감당하기 어려운 정서적 갈등이 불안 그대로 표현되지 않고 상징적으로 체질적으로 과민한 기관과 더불어 신체적인 증상으로 전환되어 나타난다.

1) 전환반응의 증상
① 운동증상
신체적, 해부학적, 생리적 변화가 없는데도 불구하고 기능적인 장애가 나타난다.
ⅰ) 마비 : 놀라거나 위협감으로 인해 팔, 다리, 하반신 등에 마비가 생긴다. 하반신 마비에도 욕창이나 방광증상이 생기지 않는다.

ⅱ) Tic과 진전(tremor) : 근육 일부에서만 나타날 수 있으며, 갑자기 일어나고 보다 과정되고 불안, 긴장 등의 정서적인 요인과 직결된다.
ⅲ) 실어증 : 갑작스런 충격이나 나쁜 뉴스를 들었을 때 부분적/전면적으로 말하는 능력을 상실한다.

② 감각증상
감각기관의 기능이상으로 무감각이나 이상감각을 나타낸다.
ⅰ) 무감각 : 감각이 없는 부위가 해부학적인 위치와 일치하지 못하고 정상감각과 무감각사이에 확연한 경계가 있고 검사를 거듭하면 무감각부위가 이동한다.
ⅱ) 착오감각, 과민감각(hypersthesia)
: 감각장애는 시각, 청각, 미각, 후각 등 모든 곳에 가능하다.
예) 히스테리성 실명 – 갑자기 시작되며 동공의 광선반사나 안구운동은 정상으로 자신에게 정서적으로 충격을 주는 물체를 보는 것을 피한다.

③ 기질적 증상
ⅰ) 위장계통이 가장 많다
환자의 실제 호소 내용: 가슴앓이, 소화불량, 신경성 위통, 식사시의 통증, 변비, 설사, 식사곤란, 구역질 등

ⅱ) 심혈관계 증상 : 빈맥, 심계항진, 호흡곤란, 두통, 현기증, 기절, 가슴두근거림

ⅲ) 히스테리성 간질
- 낮에 남이 보는 곳에서 쓰러져도 크게 다치지 않을 곳을 택해서 기절한다.
- 혀 깨물음, 요실금, 반사변화 없으며 발작 후 오심, 구토, 두통 등이 없고 정신이 멀쩡하다.

2) 모든 전환반응의 특징
- 마음의 괴로움을 되도록 주위 사람들이 깜짝 놀랄만한 증상으로 나타내야 하므로 극적이고 요란하다.

3) 전환반응 환자의 특징
- 자신의 증상에 대해 별로 걱정하지 않는다. → 만족스런 무관심, 관심결여증상
- 부정(Denial)이 주된 방어기전이며 억압된 원망, 충동을 기능적 증상으로 전환함으로써 갈등이 해결되고 불안이 없어져 외부로는 평온하게 되기 때문이다.
- 자기 도취적, 정서적으로 미숙하고 의존적, 유아적, 꿈꾸는 듯하며, 자기 중심, 과시적이다. 대개 성적 생활의 갈등, 소망, 실망들과 관련이 많다. 강렬한 성적욕망이 있는 반면 그와 유사한 정도의 성에 대한 혐오감을 동시에 갖고 있다.
- 여자 : 성적 갈등, 성공하지 못한 사랑, 질투, 냉담, 원하지 않던 결혼, 타인의 결혼에 대한 질투, 임신공포, 결혼부적응, 성교곤란, 성적불감증 등이 원인이 되는 경우가 많다.
- 남자 : 자존심이 위협당함, 경제적인 성공, 자아 보호에 관계된 상황에서 나타난다.

4) 전환반응 이득
- 1차적 이득 : 증상에 의해 제공되는 불안에 대한 방어
- 2차적 이득 : 1차적 이득으로 인해 얻어지는 물질적, 정서적, 사회적 이득
그 증상에 의해 극복하기 어려운 상황에서 피할 수 있게 해주며 관심이나 동정도 얻고 다른 사람들을 놀라게 함으로써 순순히 환경을 조절하도록 허용해 준다.

▪ 히스테리와 꾀병은 다르다
- 히스테리 : 일어나는 모든 감각운동장애, 통증은 자의적으로 발생, 통제가 불가능하다.
- 꾀병 : 증상이 일치하지 않고 상호모순이 있으며 보다 과장되고 어느 한 증상에 과도한 관심과 주장을 앞세운다. 다분히 의식적이고 다른 사람을 속이려는 의도가 있다.

5) 전환반응유형에 속하는 특수한 형태
① 보상신경증(Compensation neurosis)
- 보상과 관련된 산업사고, 자동차사고 등에서 볼 수 있는 일종의 히스테리 신경증
- 잘 걸리는 성격 : 불안정, 망상적 경향이 있는 성격, 동정과 관심을 갈구하는 성격, 현재 환경이 견딜 수 없는 상황에 처한 사람 등. 직업적 만족의 실패나 지루한 직업환경에서 벗어나고자 할 때 호발한다.
- 원인 : 경제적 이득에 대한 욕구, 보상 받을 수 있다는 확신에서 비롯
- 치료, 간호시 유의점 : 과도 검사와 치료를 피해 증상이 고정되는 것을 방지한다. 소송관계나 보상금 지급은 될 수 있는 한 속히 해결한다.

② 전쟁신경증(War neurosis)
- 남성신경증의 전형적인 유형
- 전쟁시에는 개성, 사적인 것이 획일성으로 자유가 훈련으로, 건설적인 목표가 파괴적 목표로 대치되므로 이제까지 억압되었던 공격적이고 파괴적 충동이 발현되어 금기였던 살인이 목적이 되므로 불안을 일으킴.
- 초조, 불안, 짜증, 불만, 적의감 등을 표시
- 기립불능, 보행불능, 실어증, 마비 등의 전환반응 보임

3. 건강염려증(Hypochondriasis)
▪ 실제 신체적 건강문제가 존재하지 않음에도 심한 질환에 걸려 아픈 것으로 믿거나 걱정하는데 몰두하는 증상
cf) 정신분열증 환자의 건강염려증은 비현실적이다. 예- 내 머리는 썩었어요

▪ 특징
- 신체에 대한 심한 병적인 집착, 끊임없는 신체적 호소, 환경에 대한 흥미가 결여
- 기본 방어기제 : 전치(replacement), 퇴행(regression)
다른 신경증에서의 퇴행보다 훨씬 심하다.
- 환자는 자기 몸에 대해 이상할 정도로 비상한 관심을 갖고 자신이 불치의 병에 걸렸다고 확신한다.(다른 신경증과의 차이점)

4. 신체화 장애(Somatization disorder)
▪ 분명한 신체증상에 대한 설명 없이 장기간, 다양한 신체 불편감을 되풀이하여 호소하는 것
▪ 현재 증상에 대한 표현은 자주 과장, 극적, 애매모호, 매우 기교적이다.
▪ 여러 장기에 퍼져서 고르게 불평, 호소를 한다. 예) 음식을 삼킬 때마다 찌르듯이 아프다.
5. 신체표현형 동통장애(Somatoform pain disorder)
진단이나 사정에서 전혀 검증되지 않은 통증을 호소하거나 이것에 몰두되어 있으며 만약 미세한 기질적 병리현상이 있는 경우라면 동통호소는 더욱 심해진다.