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강박증의 인지행동치료

인지행동치료란 ?
때로는 `인지-행동 정신치료`라고도 불리우는 이 치료방법은, 강박생각으로부터 야기되는 불편감을 어떻게 가라앉히는가, 그리고 어떻게 강박행동을 줄이는가를 배우도록 도와준다. 인지행동치료는 환자에게 주어지는 어떤 처방이 아니다. 인지행동치료는 환자가 배우도록 짜여진 하나의 구조화된 기술 체계이다. 행동치료는 행동에 초점을 두고, 불안을 점차 줄여 나갈 수 있도록 단계 단계로 짜여져 있다.
◉ 인지행동치료의 목적
인지행동치료는 여러분들이 강박장애증상에 대처하고 저항할 수 있는 인지적, 행동적 전략을 배우고 이러한 전략들을 충분한 연습과 과제의 수행 등을 통하여 자기 것으로 만들어서 혼자서도 증상을 감소시키고 조절 할 수 있도록 도움을 줄 수 있다.

인지행동치료 = 인지치료 + 행동치료
◉ 인지행동치료의 핵심개념
⑴ 사고(생각)는 행동에 영향을 준다
⑵ 자신의 사고(생각)는 탐색할 수 있으며 변화시킬 수 있다.
⑶ 사고의 변화를 통하여 원하는 행동의 변화를 가져 올 수 있다.

◑ 강박장애 환자에게 가장 많이 나타나는 비합리적인 사고들
① 완벽주의 : 완벽하지 않으면 모든 것이 실패라거나 패배자로 생각하지는 않습니까? ② 재앙화 : 미래에 대하여 보다 현실적인 근거 없이 부정적인 결과를 예상하지 않습니 까?
③ 과장된 자기책임감 : 좀 더 타당한 설명을 고려하지 않고 해로운 일을 막지 못하면 자신의 탓이라고 몰아붙이지는 않습니까?

◉ 인지 행동치료의 기법
인지 행동치료에서는 여러분이 자신의 사고와 감정을 변화시키기 위하여 먼저 자신의 자동적인 사고를 파악하고 변화시키는 방법을 배울 것이다. 다음 단계로는 강박사고로부터 야기되는 불편감을 어떻게 가라앉히는가, 그리고 어떻게 강박행동을 줄이는가를 배우도록 도와드릴 것이다. 여러가지 행동적 전략이 있는데 그 중 강박장애에서 가장 효과적이고 많이 사용하는 방법이 노출법(exposure)과 반응 예방법(response prevention)이다.
1. 우선, 두려움의 대상을 접하고 직면하게 한다(노출, exposure).
2. 다음으로, 강박행동을 참는다(반응방지, response prevention).
노출과 반응방지는 단계적으로 이루어질 수도 있고, 단번에 이루어질 수도 있다. 마치 찬물에 들어갈 때, 얕은 곳부터 천천히 들어가느냐 아니면 깊은 곳으로 그냥 다이빙을 하느냐의 차이와 같은 것이다. 단계적인 방법과 단번에 하는 방법은 야기되는 불편감에 차이는 있다. 그러나, 결과는 마찬가지이다.
놀랍게도 수년간 강박생각을 가지고 두려운 대상을 피하던 사람이라도 집중적인 행동치료가 이루어지는 동안은 별로 불편감을 느끼지 못하는 경우가 많다. 강박사고와 강박행동을 하고자 하는 욕구는 점차 감소하게 된다. 노출은 강박생각, 불안, 불편감, 걱정에 더 효과적이고, 반응방지는 강박행동을 줄이는 데에 더 효과적이다.

♠인지행동치료의 예
세균에 오염될 것을 두려워하는 사람이 있다. 그는 문손잡이도 잡지 않고, 공중전화도 사용하지 않으며, 악수를 나누지도 않는다. 하루에 40회도 넘게 손을 씻는다. 이 환자에게 행동치료가 적용된다. 환자는 문손잡이와 공중전화를 만지고 악수도 하도록 권장한다(노출). 그리고, 손을 씻는 횟수를 줄이도록 한다(반응방지). 처음에는 비교적 안전하다고 생각되는 정도로 물건들을 만지고 사람들과 악수를 나눌 것이다. 손씻는 횟수로 하루에 5회 미만씩 줄이도록 한다. 그는 자신의 스트레스, 불안 등을 일기나 치료기록지에 기입하여 다음 치료 시간에 가져와 치료자에게 보여준다. 치료가 점차 진행됨에 따라 그는 좀더 지저분한 물건을 만지고 손씻는 횟수를 좀더 줄이도록 요구된다. 이리하여 그는 궁극적으로 일반적인 사람들과 똑같은 정도로 걱정하고 청결할 수 있도록 된다.